有类风湿关节炎家族史的,最好做一下早期筛查

时间:2021-08-05 15:28 来源:郑州痛风风湿病医院

  因为研究显示,具有类风湿关节炎家族史的人群患类风湿关节炎的风险可增加3 ~ 9 倍;血清类风湿因子(RF)阳性的类风湿关节炎患者遗传给下一代的概率约为50%,其一级亲属患病风险可增加3 倍[1-2]。

  此外,血缘亲属中患有其他风湿病,如干燥综合征,红斑狼疮,硬皮病,类风湿性关节炎的易感性也会相应的提高。

  这与患者自身携带的人类白细胞抗原(HLA)有关,该抗原与类风湿关节炎有密切关联,携带该抗原的个体具有对类风湿性关节炎的易感性。

  怎么筛查?

  1、关节特征自测

  参考2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)定义患类风湿关节炎高风险的关节疼痛特征[3]:

  上述7条项目中,回答“是”的条目数量越多则患类风湿关节炎风险越高。

  1条回答“是”,风险为14.1%;2条回答“是”,风险为53.8%;3条回答“是”,风险为74.4%;4条回答“是”,风湿为93.6%;>4条回答“是”,风险为100%。

  备注说明:

  掌指关节挤压试验阳性是掌指关节横向压缩(挤压)时有疼痛,

  ▲ 掌指关节挤压试验

  2、类风湿相关自身抗体检测

  可以在定期体检时增加类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗角蛋白微丝聚集蛋白抗体(AFA)等风湿相关自身抗体检测,有助于早期发现类风湿关节炎。

  研究已发现:

  在类风湿关节炎(RA)诊断前可能存在一个漫长的临床前期,患者往往已出现异常的自身抗体以及炎症标志物,其中类风湿关节炎(RA)相关自身抗体可先于类风湿关节炎(RA)发病之前的平均5年出现;

  类风湿关节炎(RA)患者的健康亲属中,类风湿关节炎相关自身抗体阳性者罹患类风湿关节炎(RA)的风险为61%,而自身抗体阴性者患病的风险只有0.4%[4-7];

  对未明确诊断的关节炎患者,若抗环瓜氨酸肽(CCP)阳性,那么3 年内他诊断类风湿关节炎(RA)的可能性高达90%。也就是说,有抗CCP抗体阳性的人有很大可能发展成为RA。

  所以类风湿高风险人群定期体检筛查,还是非常有必要的。

  3、影像学检查

  如果有关节炎症状的,如关节肿、痛、僵硬的,可考虑做一下核磁共振(MRI)或者关节超声检查,有可能会发现早期滑膜炎改变。

  明确关节疼痛特征或抗体检测阳性的,可以到正规医院风湿免疫科就诊,早发现、早治疗,也许有康复的可能。此外,其他易感人群,如本身是自身免疫性疾病者,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺炎等;长期在寒冷潮湿的地方工作和生活的者;长期吸烟者;更年期女性;长期精神压力过大者也建议将风湿相关抗体纳入每年体检项目,如发生关节疼痛,应该引起足够的重视。

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